Зразок заяви на проведення перевірки, що передбачена ЗУ "Про очищення влади"

ЗРАЗОК^*

________________________________________________

________________________________________________

(посада, прізвище, ім’я та по батькові керівника органу, до

повноважень якого належить звільнення з посади особи)

_______________________________________________

 ( прізвище, ім’я та по батькові особи)

Заява
на проведення перевірки, що передбачена Законом
України «Про очищення влади»

Я, ____________________________________________________________________________,

(прізвище, ім’я та по батькові)

відповідно до вимог частини першої статті 4 Закону України «Про очищення влади»

повідомляю, що заборони, визначені частинами третьою або четвертою статті 1 цього Закону, не застосовуються (застосовуються) щодо мене.

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(у разі наявності зазначається, які саме заборони застосовуються)

Надаю згоду на проходження перевірки та оприлюднення відомостей щодо себе відповідно до вимог цього Закону.

Додаток: копія декларації про майно, доходи та витрати  і зобов’язання фінансового характеру за 20__ рік.

____ ____________ 20__ р.                                                                       ___________________

 (підпис)

^{*  -} заява пишеться власноручно